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9 - HOS-BOS - SP - 2027
Abdome Agudo PerfurativoDoença Úlcerosa Péptica e Helicobacter Pylori

Homem de 49 anos, com histórico de dispepsia de longa data, é admitido no pronto-socorro com dor abdominal súbita, de forte intensidade, localizada inicialmente em epigástrio e que rapidamente se disseminou para todo o abdome. Refere náuseas, um episódio de vômito, e relata uso de anti-inflamatórios não esteroidais para artrose de joelho direito. Ao exame físico, encontra-se taquicárdico (FC: 124 bpm), hipotenso (PA: 94 x 63 mmHg), com rigidez abdominal difusa e descompressão brusca positiva. Exames laboratoriais: • Leucograma: leucocitose com desvio à esquerda (18.700/mm3, bastões 12%); eritrograma sem alterações. • PCR: 187 mg/L • Lactato sérico: 4,2 mmol/L • Creatinina: 1,9 mg/dL • Amilase: 112 U/L • Radiografia de tórax apresentada: (Freitas Junior, W. R. et al. Ver. Assoc. Med. Bras. 2011; 57(6):614) Diante do quadro clínico e radiográfico, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.

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A
Instituir antibioticoterapia de amplo espectro, inibidor de bomba de prótons intravenoso, e realizar tomografia computadorizada de abdome com contraste após estabilização hemodinâmica.
B
Instituir ressuscitação inicial e antibioticoterapia de amplo espectro, seguida de abordagem cirúrgica de urgência para controle da contaminação e correção da perfuração, utilizando fechamento primário, com ou sem reforço omental, conforme os achados intraoperatórios.
C
Submeter o paciente a endoscopia digestiva alta de urgência para confirmação diagnóstica e tentativa de tratamento endoscópico da lesão perfurada.
D
Indicar tratamento clínico exclusivo com antibióticos, inibidor de bomba de prótons e jejum, considerando o alto risco cirúrgico imediato.
E
Realizar laparoscopia diagnóstica eletiva após 24 horas de antibióticos, visando melhor delimitação da lesão e programação cirúrgica definitiva.
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