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73 - HOS-BOS - SP - 2027
Doenças Glomerulares
Pré-escolar do sexo masculino, com 3 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro com edema periorbitário matinal há 5 dias, que evoluiu para edema de membros inferiores e aumento do volume abdominal. A mãe nega hematúria, disúria, febre ou uso de medicamentos. Ao exame: peso 16 kg; PA: 90 x 60 mmHg; edema depressível de membros inferiores e abdome distendido com macicez móvel. Exames: urina tipo I com proteinúria +++ (densidade 1.020, sem hematúria); proteinúria de 24h de 80 mg/kg/dia; albumina sérica: 1,8 g/dL; colesterol total: 320 mg/dL; ureia e creatinina normais; complemento (C3 e C4) normal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
A
O diagnóstico exige biópsia renal obrigatória na apresentação inicial para confirmação de lesões mínimas, e o tratamento de escolha é a ciclosporina como primeira linha, uma vez que a corticoterapia é contraindicada nessa idade.
B
O diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial, não sendo necessária a biópsia renal na apresentação inicial; o tratamento de escolha é a prednisona oral por 4 a 6 semanas, com expectativa de resposta completa (remissão) na maioria dos casos.
C
A presença de hipoalbuminemia grave e hipercolesterolemia indica etiologia secundária, sendo mandatória a pesquisa de autoanticorpos e o início imediato de imunossupressor, sem corticoterapia.
D
O quadro é compatível com glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, caracterizada por proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e complemento normal, sendo o tratamento de escolha a penicilina e a restrição hídrica rigorosa, sem uso de corticoide.
E
A conduta inicial correta é a restrição hídrica e de sódio associada ao uso de diurético de alça em altas doses desde o primeiro dia, além de anti-hipertensivo de rotina, sendo a corticoterapia reservada apenas para os casos que não apresentarem melhora do edema em 48 horas.