Mulher de 64 anos refere tosse produtiva, febre e dispneia há 3 dias. AP: HAS, DM2 e insuficiência cardíaca. Exame físico: escala de coma de Glasgow de 14, FR: 30 irpm, saturação de oxigênio de 87% em ar ambiente, PA: 78 x 45 mmHg e FC: 122 bpm. Radiografia de tórax: consolidação em lobo inferior direito. Lactato arterial: 4,2 mmol/L. Foram coletadas hemoculturas e iniciada antibioticoterapia na primeira hora, além de expansão volêmica com 30 mL/kg de cristaloide balanceado. Após a expansão, a paciente apresenta PA: 85 x 42 mmHg. Segundo as recomendações da Surviving Sepsis Campaign (2026), a conduta imediata é