Mulher de 62 anos refere astenia progressiva há 6 meses e parestesias em pés que ascenderam até os joelhos, com instabilidade da marcha e quedas há 2 meses. AP: tireoidite de Hashimoto, em uso de levotiroxina, e vitiligo. Nega cirurgias prévias ou uso de outros medicamentos. Refere hábitos alimentares saudáveis e adequados. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa, língua lisa, redução da sensibilidade vibratória e proprioceptiva em membros inferiores, sinal de Romberg positivo, hiper-reflexia patelar e sinal de Babinski bilateral, sem nível sensitivo. Exames: hemoglobina: 8,6 g/dL, volume corpuscular médio: 118 fL, RDW: elevado, leucócitos: 3.400/mm3 com neutrófilos hipersegmentados ao esfregaço, plaquetas: 130.000/mm3, contagem de reticulócitos baixa, desidrogenase lática: 980 U/L, bilirrubina indireta: 1,8 mg/dL. A conduta deve ser