Todas as ProvasQuestão 13 de 100
13 - HOS-BOS - SP - 2027
Doença Inflamatória Intestinal

Um homem de 29 anos, previamente hígido, apresenta dor abdominal em fossa ilíaca direita há 48 horas, associada a febre de 38,5 °C, diarreia sem sangue e perda ponderal de 6 kg nos últimos três meses. Ao exame físico, apresenta dor à palpação profunda em quadrante inferior direito, sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais demonstram hemoglobina de 10,2 g/dL, proteína C-reativa elevada e albumina sérica de 2,8 g/dL. A tomografia computadorizada de abdome evidencia espessamento segmentar do íleo terminal, coleção intra-abdominal de 4 cm, adjacente ao mesentério e trajeto fistuloso enteroentérico, achados compatíveis com doença de Crohn penetrante. Após antibioticoterapia e drenagem percutânea guiada por imagem, o paciente evolui com resolução da sepse, mas persiste com doença inflamatória e fistulizante do íleo terminal. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

A
A colectomia total com ileostomia terminal é o tratamento cirúrgico de escolha, devido ao elevado risco de recorrência após ressecções segmentares do íleo terminal.
B
O tratamento exclusivamente clínico com terapia biológica deve ser mantido indefinidamente, sendo a cirurgia contraindicada em pacientes com fístula enteroentérica após controle da sepse.
C
A enteroscopia com biópsia deve ser realizada obrigatoriamente antes da cirurgia para confirmar histologicamente a doença e definir a extensão da ressecção intestinal.
D
Após o controle da sepse e a adequada otimização clínica e nutricional, a ressecção limitada do segmento ileal acometido, com tratamento da fístula e reconstrução individualizada, preservando-se o máximo possível do intestino delgado, constitui estratégia cirúrgica adequada.
E
A presença de abscesso intra-abdominal contraindica drenagem percutânea, devido ao risco elevado de disseminação infecciosa e perfuração intestinal.
Responder