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52 - Sírio Libanês - SP - 2027
Aleitamento Materno

Puérpera de 31 anos, secundigesta, 10 dias pós-parto vaginal, em aleitamento materno exclusivo, procura a Unidade Básica de Saúde queixando-se de dor intensa na mama direita durante e após as mamadas, com piora progressiva nos últimos 4 dias. Refere que o bebê (2º filho) “morde” o seio e que ela sente dor tão forte que tem evitado amamentar do lado direito nas últimas 12 horas. Ao exame, observa-se fissura linear profunda no mamilo direito, com base eritematosa e pequena quantidade de secreção serosa, sem sinais de flogose na aréola ou no parênquima mamário. A mama esquerda não apresenta alterações. A paciente nega febre ou calafrios. A pega do recém-nascido é avaliada (lábios invertidos, aréola pouco visível acima da boca do bebê, queixo afastado da mama). Sinais vitais: afebril, FC: 82 bpm, PA: 110 × 70 mmHg. Sobre a conduta mais adequada para esse caso, assinale a alternativa correta.

A
Orientar a suspensão temporária da amamentação na mama afetada por 48 horas, realizar ordenha manual com descarte do leite da mama direita, aplicar compressas mornas antes da ordenha e prescrever mupirocina tópica 2% sobre a fissura a cada mamada, com reavaliação em 7 dias.
B
Orientar a manutenção do aleitamento materno, iniciando a mamada pela mama não afetada (esquerda) e, após a descida do leite, transferir o bebê para a mama direita; corrigir a pega com técnica adequada; aplicar lanolina anidra purificada (100%) sobre a fissura após cada mamada; prescrever analgésico compatível com a lactação e reavaliar em 48–72 horas.
C
Iniciar antibioticoterapia oral empírica com cefalexina 500 mg 6/6h por 7 dias, suspender a amamentação na mama afetada até cicatrização completa da fissura, realizar ordenha elétrica 3 vezes ao dia e aplicar pomada de nistatina sobre a fissura após cada ordenha.
D
Orientar a manutenção do aleitamento materno exclusivo em ambas as mamas, iniciando a mamada sempre pela mama afetada (direita) para garantir seu esvaziamento completo; aplicar compressas frias antes da mamada para analgesia local; utilizar protetores de silicone (nipple shield) durante todas as mamadas até a cicatrização completa; prescrever analgésico e reavaliar em 72 horas.
E
Prescrever bromocriptina 2,5 mg 12/12h por 14 dias para supressão temporária da lactação na mama direita, orientar aleitamento exclusivo na mama esquerda e aplicar óleo de rosa mosqueta tópico sobre a fissura 3 vezes ao dia, com reavaliação em 5 dias.
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