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45 - Sírio Libanês - SP - 2027
Emergências PediátricasTraumatismo Cranioencefálico
Criança de 3 anos, 15 kg, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro após queda da própria altura há 1 hora, batendo a cabeça no chão de cerâmica da cozinha de sua casa. Não perdeu a consciência. No momento está chorosa, mas consolável pela mãe. Ao exame: Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais de fratura de base de crânio, sem hematomas ou lacerações significativas no couro cabeludo. Nega cefaleia, nega vômitos. O exame neurológico é normal. A mãe está apreensiva, mas tranquila com a conduta do médico. De acordo com a regra de predição clínica PECARN para TCE leve em crianças ≥ 2 anos, qual a conduta mais adequada?
A
Realizar TC de crânio imediata, pois toda criança com TCE leve e queda de altura deve ser submetida a neuroimagem para excluir lesão intracraniana clinicamente importante.
B
Indicar observação clínica por 4 a 6 horas e realizar TC de crânio apenas se surgirem vômitos repetitivos, rebaixamento do nível de consciência ou cefaleia intensa.
C
Liberar a criança para casa sem necessidade de observação nem TC de crânio, orientando sinais de alarme e retorno imediato se houver rebaixamento do nível de consciência, vômitos ou convulsão.
D
Solicitar radiografia de crânio (incidências AP e Perfil) para avaliar fratura linear; se presente, indicar TC de crânio.
E
Realizar TC de crânio obrigatória, pois crianças entre 2 e 5 anos apresentam maior risco de lesão cerebral oculta pós-TCE leve, independentemente dos achados clínicos.