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21 - Sírio Libanês - SP - 2027
TraumaChoque
Uma jovem de 24 anos foi vítima de ferimento por arma de fogo, sendo socorrida por populares. Ao dar entrada no pronto atendimento apresentava sinais de instabilidade, sendo conduzida reanimação volêmica devido ao choque hemorrágico. Em tais pacientes, o desenvolvimento de acidose, hipotermia e coagulopatia é conhecida como a tríade letal. Assinale a alternativa que melhor explica a fisiopatologia desse ciclo.
A
A acidose é decorrente da alcalose respiratória compensatória devido à hiperventilação por dor e ao estresse psíquico observado em pacientes vítimas de trauma. A hipotermia, por sua vez, surge por vasodilatação periférica induzida por anestésicos durante o período de reanimação, sem relação direta com a produção de adenosina trifosfato (ATP).
B
Uma perfusão tecidual inadequada resulta na produção de lactato e consequente acidose metabólica. No choque, há redução da produção de ATP, prejudicando a manutenção da temperatura corporal que promove, junto com a acidose, redução da eficiência enzimática com piora da coagulação e perpetuação do sangramento.
C
A coagulopatia é fruto de um alto consumo de fatores de coagulação desencadeados pelos eventos hemorrágicos e ocorre independentemente da temperatura corporal. A acidose é majoritariamente metabólica pela ação da reabsorção de íons pelos rins em resposta à hipovolemia.
D
A hipotermia, na maioria das situações comuns, é gerada primariamente pela isquemia tecidual relativa em resposta às catecolaminas. Há pouca influência da infusão de fluidos ou exposição ambiental, bem como de hemoderivados refrigerados.
E
O método ideal para interromper o ciclo da tríade letal é corrigir a acidose metabólica através da reposição de bicarbonato. O efeito da hipotermia é transitório sobre a cascata de coagulação e geralmente revertido após restabelecimento do pH sanguíneo através dessa medida.