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19 - Sírio Libanês - SP - 2027
Intoxicações Exógenas

Homem de 19 anos dá entrada no departamento de emergência após ser encontrado inconsciente em seu quarto. Familiares encontraram frascos vazios de uma medicação de uso contínuo pertencente à sua mãe ao lado do paciente. Ao exame físico: pressão arterial: 85 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 55 bpm; frequência respiratória: 8 irpm; temperatura central: 34,2 ºC; SatO2 em ar ambiente: 88%; escala de Glasgow: 8 (ocular: 2; verbal: 2; motora: 4); pupilas isocóricas e reflexo fotomotor preservado, porém lentificadas; presença de bolhas subepidérmicas tensas e estéreis localizadas nas regiões de pressão (calcanhares e joelhos); restante do tegumento sem alterações, sem sudorese excessiva ou rubor. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH: 7,24; PCO2: 62 mmHg; PO2: 65 mmHg; bicarbonato: 25 mEq/L. Exames séricos: ureia: 35 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; sódio: 140 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; glicemia capilar: 98 mg/dL. Níveis plasmáticos de acetaminofeno e salicilato indetectáveis. Eletrocardiograma: bradicardia sinusal, sem alargamento do complexo QRS ou prolongamento do intervalo QTc. Considerando a etiologia mais provável para intoxicação aguda desse paciente, é correto afirmar:

A
a acidificação urinária necessita ser estabelecida nas primeiras horas de atendimento, visto que o medicamento causador do coma se comporta como uma base fraca, o que garantirá sua rápida excreção pelos néfrons de maneira otimizada.
B
a fisiopatologia da hipotensão e bradicardia decorre do bloqueio direto dos receptores colinérgicos no sistema nervoso central e periférico, desenhando o diagnóstico de uma manifestação anticolinérgica passível de tratamento com infusão de fisostigmina.
C
a administração de múltiplas doses de carvão ativado aumenta expressivamente a depuração sistêmica deste fármaco nesse caso de toxicidade grave, constituindo uma abordagem terapêutica valiosa, desde que a via aérea do paciente esteja protegida.
D
o painel toxicológico urinário qualitativo determina o diagnóstico da substância depressora e possui alta correlação com a gravidade do quadro, devendo atuar como o principal exame balizador para guiar as dosagens dos antídotos em ambiente hospitalar.
E
flumazenil e naloxona são indicados como terapia específica para a classe de medicamento possivelmente responsável por esse coma, podendo reverter o rebaixamento do nível de consciência e evitar a intubação orotraqueal nesse cenário.
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