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46 - Sírio Libanês - SP - 2027
Ventilação não invasiva (VNI)Bronquiolite

Lactente de 4 meses, sexo masculino, previamente hígido, nascido a termo, dá entrada no pronto-socorro com desconforto respiratório progressivo há 2 dias. Apresenta: FR: 68 irpm, saturação de O2: 89% em ar ambiente, tiragem subcostal e intercostal moderada, batimento de asa do nariz e gemência. À ausculta: sibilos difusos e crepitações bilaterais. Após lavagem nasal com SF 0,9% e aspiração de vias aéreas superiores não houve melhora. A radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar bilateral sem consolidações. O paciente é colocado em cateter nasal de alto fluxo (CNAF) a 2 L/kg/min, com fração inspirada de O2 (FiO2) a 40%. Sobre a fisiologia e a aplicação do CNAF na bronquiolite viral aguda em lactentes, assinale a alternativa correta.

A
O CNAF promove melhora da oxigenação por fornecer oxigênio suplementar em alta concentração (FiO2 elevada), sem efeito significativo sobre o trabalho respiratório ou a ventilação alveolar; a oferta do ar não aquecido, porém umidificado, reduz os potenciais danos às vias aéreas.
B
O fluxo de 2 L/kg/min está acima do recomendado para lactentes com bronquiolite, pois o limite máximo seguro é de 1,5 L/kg/min, para evitar barotrauma pulmonar e síndrome de extravasamento aéreo.
C
Os principais mecanismos de ação do CNAF incluem: geração de pressão positiva contínua nas vias aéreas (efeito CPAP-like), redução do espaço morto nasofaríngeo pelo alto fluxo de gás e melhora da condução da via aérea com redução do trabalho respiratório.
D
O CNAF gera efeito CPAP-like cuja pressão é determinada pelo fluxo ofertado (L/kg/min), de modo que fluxos ≥ 3 L/kg/min produzem pressões expiratórias equivalentes às do CPAP nasal convencional (≥ 10 cmH2O), independentemente do tamanho da cânula nasal ou do escape pela boca aberta.
E
O CNAF atualmente está indicado como primeira linha para todos os lactentes com bronquiolite que apresentem saturação ≤ 90%, substituindo o uso de oxigênio por cateter nasal convencional (baixo fluxo) e a ventilação não invasiva com CPAP/BiPAP.
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