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18 - Sírio Libanês - SP - 2027
Leucemias

Homem de 26 anos, previamente hígido, procura atendimento médico relatando aumento indolor de volume cervical à esquerda de forma progressiva há dois meses. Ele refere também fadiga limitante, sudorese noturna profusa que o obriga a trocar as roupas de cama, e perda ponderal não intencional de 8 kg (cerca de 11% do seu peso corporal) nos últimos quatro meses. Nega dor local após a ingestão de bebidas alcoólicas e bem como lesões cutâneas. Ao exame físico: hipocorado (+/4+); anictérico; palpa-se um conglomerado linfonodal supraclavicular e cervical à esquerda, de consistência fibroelástica, fixo, indolor, medindo 4,5 cm no maior eixo; o baço é palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo, indolor à palpação. Exames séricos: hemoglobina: 10,8 g/dL (VCM: 77 fL); leucócitos: 11.500/mm3 (com eosinofilia leve); plaquetas: 410.000/mm3; desidrogenase lática: 450 U/L (normal: < 240 U/L); VHS: 85 mm/h; sorologias (HIV, VHB, VHC): não reagentes. Tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT): hipercaptação anômala (FDG-ávida) nos linfonodos cervicais esquerdos, cadeias mediastinais anteriores e difusamente no parênquima esplênico. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

A
A aspiração por agulha fina representa o procedimento inicial padrão para a subtipagem definitiva de linfomas agressivos, substituindo a excisão cirúrgica devido ao seu alto rendimento diagnóstico e menores taxas de complicações.
B
A análise histopatológica possivelmente revelará uma minoria de células malignas de Reed-Sternberg cercadas por um rico e pleomórfico infiltrado inflamatório, quando o diagnóstico é linfoma de Hodgkin clássico.
C
O linfoma de células do manto é diagnosticado diretamente através da eletroforese de proteínas séricas, pois produz um grande pico de imunoglobulina monoclonal que mitiga a necessidade de biópsias teciduais ou avaliações por citometria.
D
O subtipo histológico esclerose nodular do linfoma de Hodgkin demonstra a maior taxa de associação com o vírus Epstein-Barr, sendo impulsionado patogeneticamente por essa infecção viral na vasta maioria das apresentações em adultos jovens.
E
Os sintomas B constitucionais são caracterizados pela presença de prurido generalizado, fadiga debilitante e uma redução de peso corporal inexplicada de aproximadamente cinco por cento nos três meses precedentes ao diagnóstico.
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