Homem de 32 anos, pardo, jangadeiro, residente no Amazonas, sem histórico de viagens recentes para fora do estado, deu entrada em uma Unidade de Pronto Atendimento com história de dor abdominal no hipocôndrio direito, icterícia, febre, calafrios e rebaixamento do nível de consciência. Os exames laboratoriais de admissão mostraram hiperbilirrubinemia 45 mg/dL (VR: 0,2 a 1,1 mg/dL), acidose metabólica grave, trombocitopenia, creatinina 5,8 mg/dL (VR: 0,63 a 1,06 mg/dL) e leucocitose com desvio até metamielócitos. O escore APACHE II foi 37. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica para o quadro, que exame deve ser realizado para a confirmação diagnóstica?