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91 - PUC • PR • 2025
NefrolitíaseUrologia
Homem de 42 anos, previamente saudável, procura o pronto-socorro com dor lombar direita intensa, de início súbito há 6 horas, irradiada para fossa ilíaca e região inguinal. Refere náuseas, sem febre. Exame físico: • PA: 136/82 mmHg • FC: 92 bpm • SatO₂: 98% em ar ambiente • Dor lombar direita importante, sem sinais peritoneais Exames laboratoriais: • Creatinina: 1,0 mg/dL • Urina I: hematúria microscópica, sem leucocitúria • Hemograma: leucócitos 8.400/mm³ TC de abdome sem contraste: cálculo ureteral distal direito de 6 mm, discreta hidronefrose ipsilateral. Sobre a conduta mais adequada, assinale a CORRETA.
A
Analgesia apenas com butilescopolamina endovenosa (Buscopan®), sem necessidade de outras medidas, visto que cálculos <1 cm eliminam espontaneamente.
B
Internação hospitalar e colocação imediata de cateter duplo J, já que cálculos ureterais distais >5 mm não eliminam espontaneamente.
C
Analgesia com AINE, hidratação, uso de alfabloqueador e acompanhamento, pois há chance de eliminação espontânea.
D
Encaminhar para litotripsia extracorpórea (LECO) de urgência, pois cálculos ureterais distais respondem melhor a tratamento intervencionista precoce.
E
Manter analgesia com opioide de resgate e observar em pronto-socorro, sem necessidade de alfabloqueador, pois não há evidência para tratamento adjuvante.