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69 - PUC • PR • 2025
Cirrose HepáticaHemorragia Digestiva Alta VaricosaChoque
Homem de 58 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C, é admitido no pronto-socorro após episódio de hematêmese volumosa iniciado há cerca de 1 hora. Refere história de ascite recorrente e edema de membros inferiores. Exame físico: • Estado geral comprometido, sudorese fria. • PA: 82/48 mmHg • FC: 118 bpm • FR: 24 irpm • SatO₂: 92% em ar ambiente • Abdome distendido, com ascite moderada e circulação colateral abdominal. • Pele ictérica, sem sinais de encefalopatia no momento. Com base nesse quadro, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
A
Iniciar carvedilol parenteral devido à taquicardia, aproveitando seu efeito de redução da pressão portal para prevenir novos episódios de sangramento.
B
Realizar endoscopia digestiva alta imediatamente, antes da estabilização clínica, para identificar e tratar a fonte do sangramento.
C
Realizar passagem de sonda nasogástrica e iniciar propranolol, considerando seu efeito na redução da pressão portal e prevenção secundária do sangramento.
D
Indicar antibioticoterapia profilática com norfloxacino associado a lactulona por via enteral.
E
Estabilizar clinicamente com reposição volêmica e iniciar octreotide em infusão contínua, visando controle do sangramento varicoso.