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61 - PUC PR2025
SCASSST - Síndrome Coronária Aguda Sem Supra do Segmento ST

Homem de 62 anos, portador de obesidade (IMC 34 kg/m²), hipertensão arterial e dislipidemia, procura o pronto atendimento por dor torácica retroesternal em aperto, iniciada há 40 minutos, irradiada para braço esquerdo e acompanhada de sudorese fria. Refere episódios prévios de dor aos esforços, mas nunca havia procurado atendimento. No pronto-socorro, apresenta PA de 138/84 mmHg, FC 92 bpm, FR 20 irpm, SatO₂ 95% em ar ambiente. O exame físico não mostra sopros cardíacos ou sinais de insuficiência cardíaca. O ECG demonstra alterações isquêmicas em parede inferior, sem supra de ST ou sinais de oclusão coronária. Após administração sublingual de nitrato, o paciente apresentou melhora significativa da dor. Foram realizadas duas dosagens de troponina ultrasensível, com intervalo de 2 horas, ambas normais (valores: 8 pg/mL e 10 pg/mL; referência do laboratório: <14 pg/mL). O escore GRACE calculado foi de 168 pontos. Qual deve ser a conduta mais adequada neste caso?

A
Solicitar ecocardiograma de estresse para avaliar isquemia miocárdica antes de definir conduta invasiva.
B
Solicitar teste ergométrico convencional para avaliação funcional e seguimento clínico ambulatorial.
C
Indicar cateterismo cardíaco em até 24 horas.
D
Descartar doença coronariana aguda pela ausência de elevação da troponina, orientando apenas acompanhamento clínico.
E
Realizar angiotomografia coronariana para melhor caracterização anatômica e eventual decisão terapêutica posterior.
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