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62 - PUC • PR • 2025
Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
Homem de 72 anos, tabagista, com hipertensão e diabetes, procura o pronto-socorro com quadro de dispneia súbita há 6 horas, dor torácica ventilatório-dependente e tosse seca. Exame físico: • PA: 128/78 mmHg • FC: 112 bpm • FR: 26 irpm • SatO₂: 90% em ar ambiente • Temperatura: 37,2 °C • Sem estertores, bulhas normofonéticas, sem sinais de choque. Exames: • Dímero-D elevado. • AngioTC de tórax: trombo em artéria lobar direita. • Ecocardiograma: função do ventrículo direito preservada. • Troponina: normal. • PESI calculado: classe III. Qual a classificação de risco e a conduta adequada para este paciente?
A
Risco alto – trombólise com alteplase 100 mg em 2 horas.
B
Risco intermediário baixo – iniciar enoxaparina 1 mg/kg a cada 12 horas.
C
Risco alto – anticoagulação com enoxaparina 1,5 mg/kg ao dia.
D
Risco intermediário alto – trombólise com alteplase 50 mg em bolus seguido de 50 mg em 2 horas.
E
Risco intermediário alto – anticoagulação com heparina não fracionada em infusão contínua (80 U/kg em bolus seguido de 18 U/kg/h).