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42 - UNIMED PB2026
TraumaTemas Gerais em Cirurgia

Um homem de 34 anos, previamente saudável, é admitido no pronto-socorro após sofrer politrauma em colisão carro-moto. Chega hemodinamicamente estável após reposição de 1 L de cristaloide pré-hospitalar. Exames iniciais mostram fratura exposta de tíbia, laceração extensa em coxa e múltiplas escoriações, sem necessidade imediata de laparotomia. Está lúcido, orientado, com PA 118x76 mmHg, FC 102 bpm e temperatura de 36,2 °C. Nas primeiras 12 horas de internação, apresenta glicemia persistentemente elevada (entre 182-210 mg/dL), aumento discreto de lactato (2,1 mmol/L -> 2,6 mmol/L), oligúria leve, irritabilidade e queixa de frio, apesar de manta térmica. A equipe assistencial questiona se esse conjunto de alterações representa complicação metabólica ou se corresponde ao padrão fisiológico esperado após o trauma. Considerando os conhecimentos contemporâneos sobre resposta metabólica ao trauma e diretrizes cirúrgicas atuais (incluindo princípios do ATLS 11 e das recomendações de controle metabólico em trauma), qual é a interpretação MAIS adequada?

A
As alterações representam falência inicial da resposta ao estresse, sugerindo necessidade de investigação para insuficiência adrenal aguda.
B
O quadro é compatível com a Fase Ebb da resposta metabólica ao trauma, caracterizada por hipometabolismo, vasoconstrição periférica, hipoperfusão e hiperglicemia por resistência periférica à insulina.
C
A hipertermia ausente e a glicemia <220 mg/dL afastam resposta metabólica ao trauma; o mais provável é infecção precoce por germes hospitalares.
D
A elevação do lactato indica choque descompensado, exigindo reposição agressiva de cristaloides, mesmo sem sinais clínicos de hipovolemia.
E
Trata-se já da Fase Flow, caracterizada por hipermetabolismo e aumento do consumo energético, sendo esperado aumento de temperatura, diurese e VO2.
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