Homem de 67 anos, portador de diabetes tipo 2 e doença arterial crônica, chega à emergência com histórico de tratamento ambulatorial de pneumonia há 3 dias, apresentando-se com PAM 58 mmHg, FC 112 bpm e lactato de 32 mg/dL. Após 1 hora, já recebeu 15 mL/kg de ringer lactato, com redução do tempo de enchimento capilar de 7 para 4 segundos. O ultrassom POCUS mostra veia cava inferior com colapso < 50% e linhas B bilaterais nos pulmões. O paciente permanece com PAM 58 mmHg apesar da reposição inicial. Considerando o manejo atual do choque séptico e as evidências sobre ressuscitação guiada por hemodinâmica e POCUS, qual deve ser a próxima conduta?