Paciente, 41 anos, vítima de politrauma com traumatismo crânioencefálico grave há 48h. Encontra-se em UTI, em ventilação mecânica. Nas últimas 24h: suspensão de sedação e analgesia com tempo >5 meias-vidas, sem disfunção hepatorrenal limitante do “washout”. Temperatura central 36,2 ºC, PAS 110 mmHg (noradrenalina baixa), Na+ 142, K+ 4,3, glicemia 128 mg/dL, pH 7,38, PaO2/FiO2 280. Tomografia de crânio: edema difuso com hérnia subfalcina; sem hematoma expansivo. Exame neurológico atual: coma arresponsivo (GCS 3T), pupilas midriáticas sem fotorreação, ausência de reflexos corneanos, oculocefálico/oculovestibular, tosse e náusea; sem movimentos a dor.
Para concluir o diagnóstico de morte encefálica no Brasil, assinale a alternativa que descreve corretamente o conjunto de requisitos e passos obrigatórios.
A
Um único exame clínico por qualquer médico + teste de apneia com PaCO2 ≥50 mmHg; exame complementar é dispensável em adultos.
B
Dois exames clínicos por médicos diferentes documentando ausência de consciência; a presença de algum reflexo troncoencefálico não impede o diagnóstico; exame complementar é opcional se o teste de apneia for concluído.
C
Dois exames clínicos independentes por médicos habilitados (não vinculados à equipe transplantadora), comprovando coma arresponsivo e ausência de todos os reflexos de tronco, + teste de apneia com PaCO2 ≥55 mmHg (ou aumento ≥10 mmHg sobre o basal) sem esforço respiratório, após exclusão de confundidores e realização de pelo menos um exame complementar que demonstre ausência de atividade/perfusão cerebral.
D
Aguardar 24 h e repetir um único exame clínico; se a TC mostrar hérnia, o teste de apneia é desnecessário e o diagnóstico pode ser firmado.
E
Um exame clínico + teste farmacológico com atropina; se não houver resposta cronotrópica, confirma-se morte encefálica, independentemente de exames complementares.