Todas as ProvasQuestão 46 de 60
46 - SMS - PR - 2027
Apendicite Aguda

Menino, 7 anos, é trazido ao pronto-socorro com dor abdominal em região periumbilical há 24 horas, de início insidioso, que migrou para a fossa ilíaca direita nas últimas 8 horas. Apresenta anorexia, dois episódios de vômitos e temperatura axilar de 37,9 °C. Nega diarreia, disúria ou história de trauma. Exame físico: bom estado geral, hidratado, FC: 102 bpm, PA: 100/64 mmHg. Abdome plano, ruídos hidroaéreos presentes, dor à palpação profunda em fossa ilíaca direita. A pesquisa do sinal de Blumberg não é claramente positiva (sem descompressão brusca dolorosa evidente), o sinal de Rovsing é negativo, porém o sinal do Psoas é francamente positivo ao realizar a extensão passiva da coxa direita em decúbito lateral esquerdo. Sem massas palpáveis. Exames laboratoriais: Leucócitos: 13.800/mm³ (78% de neutrófilos, 5% de bastões), PCR: 24 mg/L (VR: < 5,0 mg/L), EAS sem alterações. Ultrassonografia abdominal: Apêndice cecal não visualizado devido à acentuada interposição gasosa; nota-se apenas discreta quantidade de líquido livre na cavidade pélvica, sem outras alterações identificadas. Considerando o quadro clínico descrito, qual é a conduta mais adequada para este paciente no momento?

A
Indicar tratamento videolaparoscópico imediata, visto que a presença de líquido livre à ultrassonografia associada à leucocitose é suficiente para a indicação cirúrgica.
B
Manter a criança internada com reavaliação sequencial por 6 a 12 horas e repetir/solicitar ressonância magnética/ tomografia computadorizada se houver manutenção dos sintomas.
C
Solicitar Tomografia Computadorizada de abdome e pelve com contraste intravenoso imediatamente antes de definir a internação hospitalar, por ser o exame com maior acurácia.
D
Prescrever sintomáticos e alta hospitalar com orientação de retornar em 24 horas para reavaliação ambulatorial, já que a ultrassonografia afasta quadro inflamatório agudo.
Responder