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14 - SMS - PR - 2027
Hipófise

Mulher de 46 anos, G2P2, vem à consulta com história de fadiga progressiva, sonolência, intolerância ao frio, constipação e tontura ao levantar-se. O último parto, há 14 anos, foi complicado por hemorragia volumosa, hipotensão prolongada, transfusão sanguínea e internação em unidade intensiva. Na sequência, apresentou amenorreia persistente e ausência de lactação. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 92/58 mmHg em decúbito, 78/50 mmHg em ortostatismo, frequência cardíaca de 58 bpm, pele seca, rarefação de pelos axilares e pubianos e palidez cutânea. Exames mostram sódio de 130 mEq/L, T4 livre baixo, TSH dentro da faixa de referência e cortisol matinal limítrofe baixo. Considerando o diagnóstico mais provável e a necessidade de reposição hormonal, qual sequência terapêutica é mais segura?

A
Iniciar levotiroxina com ajuste pelo TSH e adiar a reposição com estrogênio e progesterona enquanto a paciente realiza mamografia, ecografia mamária e transvaginal, reavaliando o cortisol após melhora.
B
Prescrever estrogênio e progesterona e repetir as dosagens hormonais para confirmação, pois o hipogonadismo prolongado explica fadiga, hipotensão, rarefação pilosa e pele seca.
C
Reavaliar o eixo corticotrófico e repor glicocorticoide antes da levotiroxina, ajustando-a pelo T4 livre e avaliando reposição com estrogênio e progesterona após estabilização.
D
Associar levotiroxina, glicocorticoide, estrogênio e progesterona simultaneamente pela gravidade dos sintomas, ajustando a reposição pelo estradiol, TSH, T4 livre e cortisol basal.
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