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38 - SMS - PR - 2027
Vesícula e Vias Biliares
Paciente de 62 anos, sexo feminino, é admitida no pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito há 24 horas, associada a náuseas. Ao exame físico, apresenta sinal de Murphy positivo, sem icterícia. Exames laboratoriais mostram: bilirrubina total = 3,0 mg/dL, fosfatase alcalina = 380 U/L, AST = 210 U/L, ALT = 245 U/L. Ultrassonografia abdominal mostra colecistolitíase, com vesícula biliar de paredes espessadas e colédoco medindo 8 mm, sem cálculos visíveis no ducto biliar comum. De acordo com os critérios da ASGE (2019) para estratificação de risco de coledocolitíase, qual a conduta mais adequada?
A
Solicitar colangiorressonância ou ecoendoscopia antes de indicar CPRE, pois a paciente apresenta risco intermediário.
B
Realizar CPRE imediatamente, pois a paciente preenche critérios de alto risco para coledocolitíase.
C
Realizar colecistectomia videolaparoscópica sem propedêutica adicional, pois a paciente apresenta baixo risco para coledocolitíase.
D
Iniciar antibioticoterapia e reavaliar exames laboratoriais em 48 horas antes de definir conduta adicional.