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16 - HPP • PR • 2026
SepseChoquePneumonias Bacterianas
Paciente de 67 anos, com DPOC e diabetes, internado por pneumonia comunitária. Após reposição volêmica, apresenta: • Frequência respiratória 30 irpm, confusão mental, PA 85/55 mmHg, persistindo hipotenso apesar dos 30 mL/kg de cristaloide. • Lactato sérico: 4,5 mmol/L. • Oximetria de pulso estável. Considere o seguinte: o tempo para reavaliar fluidez tecidual e decidir sobre nova reposição tem opções. Qual abordagem está de acordo com as recomendações mais atuais?
A
Reavaliar a resposta clínica com capillary refill time (CRT) e testar uma manobra de elevação passiva das pernas (PLR) para guiar nova etapa de ressuscitação.
B
Reavaliar apenas o lactato sérico após 2 horas; se não reduzir ≥ 20%, administrar mais 500 mL de cristaloide.
C
Continuar com 30 mL/kg de cristaloide padrão e aguardar resposta hemodinâmica por SNG antes de nova intervenção.
D
Se lactato persistir elevado (>4 mmol/L), iniciar vasopressor imediatamente sem considerar avaliação dinâmica de fluidez.