Lactente de 25 dias, sexo masculino, é trazido ao pronto-socorro devido à persistência de icterícia desde alta da maternidade com 48 horas de vida. A mãe relata que as fezes estão mais claras do que as eliminadas na primeira semana de vida e que a urina tem apresentado coloração intensa, amarelada, desde o nascimento. O bebê encontra-se em aleitamento materno exclusivo, mas a mãe apresenta muitas dúvidas e insegurança sobre a amamentação exclusiva. A história gestacional e obstétrica foi sem alterações, com parto vaginal a termo e peso ao nascimento de 3.200 g. Ao exame, o lactente apresenta bom estado geral, peso de 3.650 g, icterícia em pele e escleróticas e fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, com borda lisa e indolor. Não há esplenomegalia ou outros achados. Exames laboratoriais da emergência revelam bilirrubina total de 8,5 mg/dL (com 7,0 mg/dL de bilirrubina direta) e hemograma sem sinais de hemólise.
Com base no quadro clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
A
Deve-se realizar um teste de exclusão do leite materno por um curto período de 48–72 horas, para melhorar o quadro provável de icterícia associada ao leite materno.
B
Sugere-se tranquilizar a mãe sobre a evolução habitual da icterícia neonatal, estimulando os banhos de sol, além de verificar a técnica de amamentação, pois o quadro indica possibilidade de desidratação consequente das dificuldades na mamada.
C
Deve-se solicitar investigação imediata com ultrassonografia abdominal e encaminhamento para serviço especializado para confirmar a suspeita de atresia de vias biliares, pois a cirurgia precoce é imprescindível para melhor prognóstico.
D
Sugere-se a dosagem de G6PD, a re-checagem do teste do pezinho e a tipagem sanguínea da mãe e da criança; diante desses exames normais, o diagnóstico provável será de colestase neonatal idiopática.
E
Deve-se internar a criança para realização de fototerapia e observação mais sistemática da amamentação e aceitação alimentar dessa criança, pois a evolução ponderal e o estado de hidratação são preocupantes.