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75 - HCPA • RS • 2026
Diabetes Mellitus Tipo 2Hipertensão Arterial Sistêmica
Paciente masculino, de 64 anos, com hipertensão arterial e diabetes melito há 10 anos, em uso regular de anlodipino, hidroclorotiazida, metformina e insulina NPH, veio à consulta de rotina referindo fadiga progressiva e edema de membros inferiores. Exames laboratoriais indicaram creatinina de 2,5 mg/dl, ureia de 70 mg/dl, relação albumina/creatinina urinária de 1.400 mg/g, HbA1c de 7,9%, TFG estimada de 28 ml/min/1,73 m²; ultrassonografia mostrou rins de tamanho normal, com aumento da ecogenicidade cortical. Qual a conduta mais apropriada para o manejo inicial?
A
Suspender metformina, iniciar inibidor da enzima conversora da angiotensina (iECA) e inibidor de SGLT-2, com monitoramento da função renal e dos eletrólitos.
B
Encaminhar o paciente para biópsia renal para confirmação diagnóstica e avaliar a troca da insulina.
C
Manter metformina, iniciar iECA e observar a evolução clínica e a evolução laboratorial por 3 meses.
D
Iniciar pulsoterapia com corticosteroides visando preservação da função renal residual.