Uma mulher de 45 anos procura atendimento ambulatorial por dificuldade progressiva para deambular, nos últimos 4 meses. Refere parestesia em mãos e pés, associada a tropeços frequentes e dificuldade para realizar movimentos finos, como abotoar roupas. Há cerca de um ano apresenta esteatorreia crônica e episódios ocasionais de distensão abdominal, ainda em investigação. Relata perda ponderal discreta de 3 kg, apesar de apetite preservado (IMC: 25 kg/m²). Ao exame físico, observa-se redução da sensibilidade vibratória e da propriocepção em todos os membros, força muscular discretamente diminuída de forma difusa, marcha de base alargada com sinal de Romberg positivo e reflexos reduzidos nos membros inferiores. Exames laboratoriais de rotina mostram hemoglobina, eletrólitos e glicemia dentro da normalidade. Uma causa provável para os achados descritos é a deficiência da vitamina