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18 - Mackenzie PR2026
AdrenalDistúrbios do SódioDistúrbios do Potássio

Mulher de 38 anos, com diagnóstico prévio de hipotireoidismo em uso de levotiroxina, com exames recentes (TSH e T4 livre) dentro da normalidade, procura atendimento ambulatorial por fadiga intensa, perda de 4 kg nos últimos 2 meses e náuseas recorrentes. Ao exame físico, destaca-se hiperpigmentação difusa da pele, mais evidente em áreas expostas ao Sol. Nega febre, tosse ou sudorese noturna. Os exames laboratoriais revelam: • sódio sérico de 128 mEq/L; • potássio de 6,1 mEq/L; • cortisol plasmático matinal de 2 µg/dL (valor de referência: 5–25 µg/dL); • hemoglobina de 13,2 g/dL; • leucócitos totais normais com eosinofilia leve (800/µL); • proteína C-reativa dentro da normalidade. Com base nesses achados, a fisiopatologia mais provável da condição apresentada é

A
a supressão crônica do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal por uso de glicocorticoides exógenos.
B
a destruição autoimune da adrenal com perda de secreção de glicocorticoides e mineralocorticoides.
C
a produção ectópica de ACTH por neoplasia neuroendócrina.
D
a redução da secreção de ACTH pela hipófise anterior.
E
o defeito congênito na conversão de colesterol em pregnenolona.
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