Ana, 37 anos, G2P1, está gestante com idade gestacional de 35 semanas e diagnóstico de diabetes gestacional desde a 25ª semana de gestação quando fez o teste oral de tolerância a glicose e o mesmo apresentou-se com 2 valores alterados. Ela vem em acompanhamento com uso de insulina NPH e regular, em doses elevadas, com controle glicêmico satisfatório até então. Relata nas últimas 48 horas episódios de sudorese fria, tremores e confusão mental, com verificação de glicemias capilares em torno de 40 mg/dL. Não houve mudanças no esquema de insulina, dieta ou atividade física. Ao exame físico, apresenta-se normotensa, normocárdica, sem edemas, com ausculta fetal presente e rítmica. Diante do quadro clínico descrito, qual a principal hipótese diagnóstica?