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37 - UEPA • PA • 2026
IAMCSSST (Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento de Segmento ST)SCASSST - Síndrome Coronária Aguda Sem Supra do Segmento STDislipidemia e Estratificação de Risco Cardiovascular
Um homem de 58 anos, com IAM prévio tratado com angioplastia há 3 meses, está em uso de AAS + clopidogrel + atorvastatina. Mantém estilo de vida adequado, sem sangramentos ou efeitos adversos. Contudo, retorna ao pronto-socorro com dor torácica e nova elevação de troponina. A cineangiografia revela trombose do stent, apesar da adesão medicamentosa. Foi solicitada avaliação farmacogenômica de rotina pós-evento, revelando: CYP2C19 *2 / *2 Lof (loss-of-function, metabolizador pobre); SLCO1B1 c.521CC (alto risco de miopatia com estatinas). Genótipo normal para CES1, ABCB1 e CYP3A4. A conduta mais adequada para reduzir o risco de novo evento trombótico, considerando o perfil farmacogenético, é:
A
substituir clopidogrel por prasugrel ou ticagrelor devido à ineficácia mediada por CYP2C19.
B
manter clopidogrel e aumentar a dose, para 150mg/dia.
C
suspender a dupla antiagregação e introduzir anticoagulação plena com rivaroxabana.
D
trocar atorvastatina por rosuvastatina devido ao genótipo SLCO1B1.
E
suspender estatina e manter apenas antiagregação até completar 12 meses pós-IAM.