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21 - CESUPA • PA • 2025
Doença Úlcerosa Péptica e Helicobacter PyloriHemorragia Digestiva Alta Não VaricosaChoque
Um paciente de 52 anos, sem comorbidades conhecidas, é admitido ao pronto-socorro com hematêmese e sinais de hipotensão (PA 80/50 mmHg e FC 115 bpm). Ao exame físico, apresenta pele fria e sudoreica, tempo de enchimento capilar de 3s. A hemoglobina é de 8,4 g/dL. O paciente não apresenta histórico de etilismo ou uso de anticoagulantes, mas faz uso ocasional de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), em virtude de dores em ombro direito. Qual dos itens abaixo é a estratégia mais adequada para o manejo inicial deste paciente?
A
Realizar a endoscopia imediatamente, postergando otimização clínica, baseado no conceito “STOP THE BLEED", e iniciar inibidor de bomba de prótons assim que possível, provavelmente por sonda nasoenteral.
B
Transferir o paciente para UTI e realizar a endoscopia após a estabilização completa, avaliando necessidade de terapia intravenosa com inibidor de bomba de prótons após endoscopia.
C
Iniciar ressuscitação volêmica, inibidor de bomba de prótons intravenoso em alta dose e realizar a endoscopia em até 24 horas para identificar e tratar a lesão responsável pela hemorragia.
D
Postergar a endoscopia por 48 horas e focar na ressuscitação volêmica e hemotransfusão até a hemoglobina atingir 9g/dl, exceto se paciente cardiopata cujo alvo deve ser 12g/dl.