Homem de 68 anos, com hipertensão de difícil controle, procura o médico para ajuste do tratamento. Ele é obeso (IMC 32), tem diabetes mellitus tipo 2 controlado e doença renal crônica estágio 3a (TFG de 45 mL/min/1,73m²). Está em uso regular de três classes de anti-hipertensivos: enalapril 40 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Ainda assim, sua pressão arterial permanece em torno de 160/100 mmHg nas últimas consultas. Exames laboratoriais mostram potássio sérico de 4,0 mEq/L e creatinina de 1,8 mg/dL. Qual a conduta mais adequada para o manejo deste paciente, segundo a última Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica?