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6 - INTO • RJ • 2026
Cirrose HepáticaComa e Alterações da Consciência
Homem, 45 anos, etilista ativo, com cirrose hepática Child-Pugh C12 e ascite, é trazido ao pronto-socorro por sonolência e desorientação há 48 horas. Há antecedente de episódio semelhante há dois meses, na ocasião precipitado por constipação. Nega sangramento digestivo, febre ou uso de benzodiazepínicos. Exame: asterixis presente, sonolento porém desperta ao chamado, sem rigidez de nuca. Eletrólitos e hemograma sem alterações significativas; TC de crânio sem alterações agudas. Qual das seguintes alternativas está correta?
A
testes psicométricos e eletroencefalograma não são usados rotineiramente para estabelecer a etiologia da encefalopatia hepática; o diagnóstico é clínico, após excluir causas alternativas.
B
pela sonolência com resposta a estímulos verbais, o quadro deve ser classificado como encefalopatia hepática grau 4.
C
paracentese diagnóstica não está indicada, pois o procedimento aumenta o risco de translocação bacteriana.
D
há forte correlação entre gravidade clínica da encefalopatia e níveis de amônia, especialmente quando superiores a 10 μmol/l.
E
após resolução do episódio, não se recomenda profilaxia secundária com lactulose.