Mulher, 62 anos, diabética tipo 2 há 10 anos, interrompeu as medicações há 6 semanas. Referia usar NPH 2x/dia, metformina e gliclazida. Chega ao pronto-socorro com poliúria, polidipsia, náuseas e perda ponderal de 6% em 1 mês. Ao exame: mucosas secas, PA 100 x 65 mmHg, FC 104 bpm. Glicemia capilar = 460 mg/dL; cetonúria: traços. Qual medicação antidiabética deve ser evitada nesse contexto clínico?