Você está de plantão em um serviço de atenção terciária, quando atende um paciente do sexo masculino, 73 anos, hipertenso e diabético, há pelo menos 10 anos, em uso irregular da medicação. Paciente é admitido por confusão mental e refere piora da dispneia há dois dias. Relata ganho de peso, edema de membros inferiores e diminuição do volume urinário. Exame físico: PA 168x98 mmHg, FC 92 bpm, FR 24 irpm, SatO₂ 94% em ar ambiente, crepitações em bases pulmonares e turgência jugular. Laboratório: ureia 136 mg/dL, creatinina 3,4 mg/dL (prévia 1,1 mg/dL), K⁺ 6,1 mEq/L, Na⁺ 132 mEq/L, gasometria com pH 7,28 e bicarbonato 16 mEq/L. Qual o diagnóstico MAIS provável e conduta inicial indicada?