Paciente de 65 anos com dor crônica em coluna lombar por 5 anos, incapacitante, refratária a múltiplas terapêuticas. Relacionada a espondilartrose. Já utilizou: paracetamol, anti-inflamatórios não-esteroides (aines) com efeitos gastrointestinais; tramadol que não resolveu completamente o quadro. Paciente tem depressão associada (tratada com ISRS), insônia crônica e mal-estar generalizado. Realiza fisioterapia esporadicamente. De acordo com as recomendações atuais de manejo multimodal de dor crônica, qual seria a conduta mais apropriada?