Uma paciente de 58 anos, mulher, procura atendimento com queixa de cansaço progressivo há 4 meses, ganho de peso de 6 kg, ressecamento de pele, constipação intestinal e letargia. Ao exame físico, apresenta bradicardia (frequência cardíaca 52 bpm) e reflexos aquilianos diminuídos. Realiza investigação laboratorial com TSH 12,5 mU/L (referência 0,4-4,0 mU/L) e T4 livre 0,6 ng/dL (referência 0,7-1,9 ng/dL). De acordo com as recomendações atuais para tratamento do hipotireoidismo primário, qual é a conduta mais apropriada?