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25 - CERMAN AM2025
Abdome Agudo Obstrutivo

Paciente do sexo masculino, 70 anos, com história de dor abdominal tipo cólica difusa, acompanhada de vômitos e parada de eliminação de gases e fezes há 3 dias. Refere quadro de constipação crônica com uso frequente de medicações laxativas. Ao exame físico se encontra em REG, emagrecida, restrita ao leito, afebril, taquicárdica, taquipneica e normotensa. Seu abdome é algo distendido, sem cicatrizes ou circulação colateral, RHA ausentes, difusamente doloroso à palpação, porém dor mais intensa à palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal com ausência de fezes ou sangue em dedo de luva. Foi submetida a tomografia de abdome que evidenciou a seguinte imagem: Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA:

Imagem da questão
A
Se disponível, o tratamento endoscópico com colonoscopia flexível é uma alternativa terapêutica adequada para o caso.
B
Por se tratar de evidente isquemia mesentérica com possibilidade de perfuração, há indicação de laparotomia imediata para provável enterectomia.
C
Por se tratar de abdome agudo obstrutivo secundário a neoplasia de cólon esquerdo, a melhor conduta para o caso é a compensação clínica seguida de cirurgia de Hartmann.
D
Por se tratar de paciente idosa, com elevado risco cirúrgico e anestésico, o tratamento clínico com descompressão nasogástrica, reposição volêmica e uso de medicação pró-cinética é a escolha mais adequada neste momento.
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