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3 - SES • RJ • 2026
SepseChoquePneumonias Bacterianas
Homem, 62 anos, internado por pneumonia adquirida na comunidade, evolui com hipotensão persistente (PA – 78/50 mmHg) e taquicardia (FC – 128 bpm), apesar de reposição volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloide. Lactato sérico – 4,5 mmol/L. Exames laboratoriais indicam leucocitose e função renal levemente alterada. Qual é a conduta hemodinâmica inicial mais apropriada para o paciente, que apresenta choque séptico refratário à reposição volêmica?
A
Manter reposição volêmica e aguardar normalização da pressão arterial antes de iniciar drogas vasoativas.
B
Iniciar norepinefrina como primeira droga vasoativa, ajustando a dose para atingir pressão arterial média ≥65 mmHg, enquanto continua suporte volêmico e monitoramento de perfusão.
C
Iniciar dopamina em dose baixa para suporte renal preferencial, evitando norepinefrina inicialmente.
D
Iniciar fenilefrina como primeira linha, pois ela aumenta rapidamente a pressão arterial sem efeitos cardíacos.
E
Administrar apenas bolus adicional de cristaloides, sem uso de drogas vasoativas, até a normalização do lactato.