Um homem de 62 anos procura atendimento por apresentar dor ao evacuar e mudança no hábito intestinal, com episódios de constipação alternados com diarreia. Quando questionado sobre sangramento nas fezes, relata fezes escurecidas sempre, pois a dieta é à base de açaí. Refere alguns episódios de evacuação com odor fétido e relata notar sangue vivo no vaso sanitário, que atribui à hemorroida. O exame físico é inespecífico, mas o exame retal revela a presença de botão hemorroidário, grau II. Para investigar melhor a queixa do paciente, inicialmente deve-se solicitar