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9 - IDOR - DF - 2026
Oncologia Ortopédica e OsteomieliteTuberculose

Homem de 28 anos, previamente hígido, se encontra internado em enfermaria de clínica médica em decorrência de dor em coluna toracolombar de início há cerca de 1 mês e meio, que apresentou piora progressiva nas últimas 3 semanas, evoluindo com fraqueza dos membros inferiores. Apresenta, ainda, espasmos musculares em membros inferiores, perda ponderal não quantificada, febre e sudorese noturna. Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, observa-se força grau 0 em membros inferiores, não havendo alterações ao exame cardiovascular. Exame laboratorial evidencia aumento proeminente da velocidade de hemossedimentação e da proteína C reativa. Ressonância magnética da coluna vertebral evidencia irregularidades tanto da placa terminal, quanto da face anterior dos corpos vertebrais, com edema e realce da medula óssea envolvendo T12 e L1, gerando compressão da medula espinhal local, além da presença de coleções líquidas heterogêneas estendendo-se para o músculo psoas bilateralmente. Os achados do exame de imagem são compatíveis com espondilodiscite associada a abscessos paravertebrais. Diante do exposto, a provável hipótese etiológica do quadro e o tratamento indicado são:

A
mal de Pott; esquema RIPE por 6 a 9 meses e encaminhar para programação cirúrgica.
B
infecção por Staphylococcus aureus; tratamento com vancomicina por pelo menos 2 semanas.
C
bacteremia devido a endocardite infecciosa; tratamento com vancomicina por pelo menos 6 semanas.
D
infecção por Klebsiella aerogenes; tratamento com ceftriaxona por pelo menos 14 dias, reavaliando indicação cirúrgica.
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