Paciente 89 anos, portadora de Alzheimer, trazida ao hospital por familiares após vômitos volumosos e distensão abdominal. Cuidadores não sabem informar quando foi a última evacuação. Ao exame paciente encontra-se hipotensa, pouco interativa, com sinais de broncoaspiração, sendo prontamente realizadas invasões para estabilização do quadro com necessidade de aminas vasoativas. Gasometria arterial mostra acidose metabólica com lactato aumentado. Realizada tomografia de abdome que identificou o sinal do grão de café. Neste caso o diagnóstico mais provável e a conduta são: