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88 - UERJ RJ2025
Doença Arterial Coronariana Estável (DAC Estável)Testes Diagnósticos

Homem de 72 anos procurou atendimento médico com queixa de dor precordial, em aperto retroesternal, quando sobe dez degraus da escada ou quando caminha a distância de 400m rapidamente. Na anamnese, constata-se que é diabético (última hemoglobina glicada = 7,5%); dislipidêmico (último LDL-colesterol = 100mg/dL); ex-tabagista (parou há um ano) e hipertenso (pressão = 134x86mmHg). Ao exame, não apresentou dor na palpação ou nos movimentos torácicos. Diante disso, o médico solicitou teste ergométrico. Ao retornar, o paciente traz resultado de teste negativo para isquemia no esforço, com observação de que teve má adaptação à esteira rolante durante o exame. Sabe-se que a sensibilidade do teste ergométrico é de aproximadamente 70% e que a especificidade é de 90% para isquemia no esforço induzido. A avaliação do teste e as condutas que devem ser implementadas nesse paciente, respectivamente, são:

A
teste provavelmente negativo para coronariopatia / tranquilizar o paciente, melhorar o controle da hemoglobina glicada abaixo de 6,5 e manter controle do colesterol adequado
B
teste provavelmente de difícil análise / solicitar cineangiocoronariografia para confirmar coronariopatia e realizar desobstrução da artéria comprometida caso seja observada alguma obstrução
C
teste provavelmente falso negativo / iniciar uso de AAS, betabloqueador e outras medicações antianginosas que se fizerem necessárias e intensificar controle do colesterol (alvo do LDL abaixo de 70mg/dL)
D
teste provavelmente inconclusivo, visto baixa adaptação à esteira rolante / solicitar cintilografia miocárdica com indução por dobutamina e, somente após resultado positivo, pensar em modificar a intervenção medicamentosa
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