Uma paciente de 78 anos, com histórico de Diabetes Mellitus tipo 2 (HbA1c atual 7,0%), Hipertensão Arterial Sistêmica, Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (FE 35%) classe funcional II (NYHA) e Doença Renal Crônica estágio 3a (TFG 50 ml/min/1,73m²), comparece para consulta de seguimento. Ela faz uso de metformina 850 mg 2x/dia, insulina glargina 30 UI ao deitar, losartana 50 mg/dia, furosemida 40 mg/dia e espironolactona 12,5 mg/dia. A paciente relata que vem se sentindo mais fraca e cansada há duas semanas, com piora progressiva. Ao exame, encontra-se hipotensa (PA 95/60 mmHg) e com elevação de creatinina para 2,1 mg/dl (valor basal de 1,5 mg/dl). Considerando o cenário de multimorbidade e a piora clínica, qual é a intervenção farmacológica mais adequada e segura como PRIMEIRO passo no manejo desta paciente?